Concepto de salud y enfermedad: construcción histórica y definiciones
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Saberes sobre la salud y la enfermedad a lo largo de la historia
La medicina occidental moderna es solo una de las múltiples prácticas sociales y cuerpos de conocimiento que la humanidad desarrolló en torno a la salud y la enfermedad, y es además una de las más recientes.
En muchas sociedades actuales la medicina occidental convive con la medicina tradicional china, cuyo origen tiene más de 3.500 años, y con la medicina ayurvédica de la India, un enfoque holístico de unos 3.000 años.
Pensamiento científico moderno y modelo biomédico
El desarrollo del pensamiento científico moderno sentó las bases de la medicina moderna y la consolidó como disciplina, es decir, como un cuerpo de conocimiento científico institucionalizado.
René Descartes (1596-1650) propuso dividir el mundo natural en dos sustancias: la res extensa, que es lo corporal regido por leyes mecánicas, y la res cogitans, que es el alma o la conciencia inmaterial.
El paradigma mecanicista de la salud alude a la época:
AActual, utilizando las tecnologías para conocer al cuerpo como por ejemplo tomografías y resonancias.
BContemporánea, comparando el desarrollo neuronal con el desarrollo de motores más seguros y eficientes.
CDe la revolución industrial, asemejando al cuerpo con una máquina.
Correcta: De la revolución industrial, asemejando al cuerpo con una máquina..
El paradigma mecanicista entiende el cuerpo como una máquina cuyas piezas pueden repararse. Nace del dualismo cartesiano (res extensa y res cogitans) y se generaliza en la medicina durante la revolución industrial, dando base al modelo biomédico.
Haciendo referencia al concepto de salud podemos decir que es un concepto:
AEstático donde el personal médico es el que identifica la salud por ausencia de la enfermedad.
BQue ha ido variando a lo largo de los años pero siempre ha sido definido por los médicos.
CQue se construye socialmente y que ha ido cambiando a lo largo de la historia.
DUniversal que no varía a lo largo de los años, dado que el mismo es pautado por la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Correcta: Que se construye socialmente y que ha ido cambiando a lo largo de la historia..
La salud es un concepto construido socialmente que cambia a lo largo de la historia. Lo que se considera sano o enfermo no es neutral ni universal, sino que depende del contexto histórico, cultural, científico y político de cada sociedad.
Indique cuál de estos ejemplos refleja el concepto de construcción social de la salud y la enfermedad:
AAnte la necesidad de aconsejar a un paciente sobre la posible internación de su padre en una casa de salud, la doctora tiene en cuenta que este último tiene 80 años y es viudo.
BAnte un cuadro de vómitos y diarrea del niño, el doctor aconseja a la madre un tratamiento estricto en las comidas.
CEl uso de vitaminas durante el embarazo permite en gran medida que las mujeres puedan continuar normalmente con su actividad profesional.
DHace ya más de un siglo que la obesidad dejó de ser considerada sinónimo de belleza y plenitud física.
Correcta: Hace ya más de un siglo que la obesidad dejó de ser considerada sinónimo de belleza y plenitud física..
La construcción social de la salud y la enfermedad implica que lo considerado normal o patológico cambia con el tiempo y refleja valores culturales. Un ejemplo es la obesidad, que pasó de asociarse a belleza y plenitud a considerarse un problema de salud.
La definición de Milton Terris agrega a la definición de la Salud de la OMS la capacidad de:
ADesplazamiento.
BFuncionamiento.
CMantenimiento.
Correcta: Funcionamiento..
Milton Terris criticó la idea de un completo estado de bienestar de la OMS y definió la salud como bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento. Su propuesta es dinámica: la salud y la enfermedad forman un continuo con distintos grados.
Lea atentamente el siguiente fragmento: "Dolencia es una condición de falta de salud sentida por un individuo. La antropología sociocultural ha demostrado, por medio de numerosas investigaciones en diversos pueblos del planeta, que las percepciones de buena y mala salud, junto con las amenazas correspondientes, se encuentran culturalmente construidas". Fuente: Revista Mad. No.10. Mayo 2004. Departamento de Antropología. Universidad de Chile. ¿Qué concepto resulta adecuado para analizarlo?
AAtención medica.
BConstrucción social del proceso salud-enfermedad.
CMedicalización de la sociedad.
DPromoción de salud y salud colectiva.
Correcta: Construcción social del proceso salud-enfermedad..
La construcción social del proceso salud-enfermedad sostiene que lo que se percibe como sano o enfermo depende del contexto cultural, histórico y social. La antropología sociocultural mostró que las percepciones de buena y mala salud varían entre pueblos.
¿Cuál de las siguientes opciones representa un aspecto positivo de la definición de Salud de la OMS de 1946?
AEl bienestar equivale a la salud.
BLa noción de salud incorpora la capacidad funcional.
CLa salud es de alcance universal.
Correcta: La salud es de alcance universal..
La definición de salud de la OMS figura en el preámbulo de su Constitución de 1946. Se valoran su alcance universal y su carácter integral, que incluye lo físico, mental y social; en cambio, igualar salud y bienestar es motivo de críticas.
Determinantes de la salud y determinantes sociales de la salud
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Tres enfoques para explicar la salud más allá de la medicina
En el siglo XX la salud empezó a pensarse como un proceso integral, y la definición de la OMS de 1948 fue un avance aunque se la criticó por utópica y estática.
El modelo de los determinantes de la salud de Marc Lalonde (1974) surgió como una propuesta más operativa para explicar de qué depende el nivel de salud de una población.
Origen del modelo de Lalonde
El enfoque de los determinantes de la salud surgió a comienzos de la década de 1970, cuando se cuestionaba que el sistema médico asistencial fuera la principal explicación y solución de los problemas de salud.
En países industrializados, especialmente en Canadá, se observó que el aumento sostenido del gasto sanitario y la expansión de los servicios no producían mejoras proporcionales en los indicadores de salud.
En cuanto a los determinantes de la salud, puede afirmar que:
ALa clasificación de Lalonde sobre los determinantes de la salud es un modelo que se adapta hoy en día al entender la salud como un asunto individual marcado por nuestra biología y nuestro comportamiento.
BLos determinantes sociales de la salud no influyen en el estilo de vida de las personas.
CSi bien los estilos de vida influyen en la salud, estos están determinados por las condiciones de vida y la estructura social en el que están sumergidas las personas.
Correcta: Si bien los estilos de vida influyen en la salud, estos están determinados por las condiciones de vida y la estructura social en el que están sumergidas las personas..
El modelo de Lalonde amplió la mirada más allá del sistema sanitario, pero puso el énfasis en los estilos de vida individuales. El enfoque de determinantes sociales sostiene que esos estilos de vida están condicionados por las condiciones de vida y la estructura social.
Para el abordaje de Frenk, la población es un determinante:
ABásico.
BEstructural.
CPróximo.
Correcta: Básico..
Julio Frenk organizó los determinantes de la salud en niveles sucesivos, de los más generales a los más inmediatos. En el nivel básico ubica la población, el genoma y el medio ambiente; luego vienen los determinantes estructurales y, por último, los próximos.
Considerar a los determinantes sociales de la salud implica tomar en cuenta: (1er parcial 2015)
AQue el perfil epidemiológico de una población se realiza en función de atributos como la edad y el sexo de las personas.
BQue las nociones sobre la salud y la enfermedad son construcciones sociales que han ido variando en el transcurso de la historia y entre las diferentes sociedades.
CQue los estilos de vida de las personas y las condiciones en las que viven y trabajan influyen fuertemente en su salud y longevidad.
DQue los problemas de salud pública están focalizados en la población indigente.
Correcta: Que los estilos de vida de las personas y las condiciones en las que viven y trabajan influyen fuertemente en su salud y longevidad..
Los determinantes sociales de la salud son, según la OMS (2008), las circunstancias en que las personas nacen, crecen, trabajan, viven y envejecen, y las fuerzas que las moldean. Considerarlos implica reconocer que las condiciones de vida y trabajo condicionan fuertemente la salud y que las desigualdades resultantes no son naturales.
Los abordajes de los determinantes de la salud según la clasificación de Lalonde son:
ABiología humana, medioambiente, estilos de vida.
BBiología humana, medioambiente, sistema de financiamiento.
CMedioambiente, estilo de vida, sistema de financiamiento.
Correcta: Biología humana, medioambiente, estilos de vida..
El informe Lalonde (1974) clasificó los determinantes de la salud en cuatro grupos: biología humana, medio ambiente, estilos de vida y sistema de asistencia sanitaria. Su aporte fue mostrar que la salud depende de mucho más que la atención médica.
¿Qué concepto es el más adecuado para analizar el siguiente fragmento? "Las parasitosis intestinales son enfermedades infecciosas desatendidas (EID) que afectan principalmente a las poblaciones que viven en condiciones socioeconómicas pobres, con bajos ingresos, bajo nivel educativo, vivienda precaria, carencia de acceso a servicios básicos como agua potable y saneamiento básico, en condiciones ambientales deterioradas, y con barreras en el acceso a los servicios de salud."
AConstrucción social del proceso salud-enfermedad.
BDeterminantes sociales de la salud.
CEnfoques metodológicos de medición de la pobreza.
DParticipación social en salud.
Correcta: Determinantes sociales de la salud..
Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen. Las parasitosis intestinales, como enfermedades desatendidas, se concentran donde faltan agua potable, saneamiento, vivienda adecuada e ingresos.
Si analizamos el tornado ocurrido en la ciudad de Dolores considerando el modelo de Frenk: ¿a qué tipo de determinante de salud corresponde?
ABásico.
BEstructural.
CPróximo.
Correcta: Básico..
El modelo de Julio Frenk ordena los determinantes en básicos, estructurales y próximos. Los básicos son la población, el genoma y el medio ambiente, por lo que un fenómeno natural como el tornado de Dolores (2016) corresponde a ese nivel.
Profesionalismo, relación médico-paciente y medicina como institución social
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Transformaciones de la autoridad médica: desde arriba y desde abajo
La autoridad médica no desapareció, sino que se transformó, y Gaminde propone analizar esos cambios desde arriba y desde abajo.
Desde arriba presionan el Estado, los prestadores, la gestión, el control del gasto, los protocolos, los indicadores y la historia clínica electrónica.
Profesionalismo contemporáneo, protocolos y desafíos de la formación
El profesionalismo médico actual no puede apoyarse solo en el prestigio histórico, sino que exige demostrar competencia, reconocer límites, comunicar con claridad, trabajar en equipo, respetar derechos y manejar conflictos de interés.
La legitimidad profesional se construye en actos concretos: cómo se escucha, cómo se explica, cómo se decide, cómo se registra, cómo se coordina y cómo se responde ante el error o la incertidumbre.
Indique cuál de estos ejemplos refleja el concepto de medicina como institución de control social:
AA principios del siglo XX, los médicos tuvieron un rol central en trasmitir la idea de que la "higiene personal" y la "limpieza" formaban parte de los "valores morales" de la época.
BLas políticas relacionadas a la salud sexual y reproductiva tienden a concentrarse en aquellas poblaciones femeninas de contexto socio-económico desfavorable.
CSegún datos recientes, la mayoría de las personas que padecen esquizofrenia no encuentran oportunidades para insertarse en el mundo laboral, aunque estén debidamente tratados por su enfermedad.
Correcta: A principios del siglo XX, los médicos tuvieron un rol central en trasmitir la idea de que la "higiene personal" y la "limpieza" formaban parte de los "valores morales" de la época..
La medicina como institución de control social implica que el saber médico define qué es normal y deseable y regula conductas que exceden lo estrictamente sanitario. El ejemplo clásico es el higienismo de principios del siglo XX, cuando la higiene personal se presentó como un valor moral.
Indique cuál de los siguientes enunciados reflejan el concepto de "medicina como institución de control social".
AA principios del siglo XX, los médicos tuvieron un rol central en trasmitir la idea de que la "higiene personal" y la "limpieza" formaban parte de los "valores morales" de la época.
BEn los últimos años se ha registrado un aumento importante de los partos por cesárea tanto en el sector de salud público como en el privado.
CHoy en día, la salud es considerada un derecho para toda la población, independientemente de los ingresos que perciba una persona.
DSegún datos recientes, es más difícil para las personas con algún tipo de discapacidad insertarse en el mundo laboral, por lo que ciertas políticas públicas promueven activamente su inclusión.
Correcta: A principios del siglo XX, los médicos tuvieron un rol central en trasmitir la idea de que la "higiene personal" y la "limpieza" formaban parte de los "valores morales" de la época..
La medicina actúa como institución de control social cuando su saber define qué es normal y deseable y regula conductas que exceden lo sanitario. El higienismo de principios del siglo XX, que presentó la higiene como valor moral, es el ejemplo clásico.
Lea el siguiente texto: "La inversión en salud mental beneficia el desarrollo económico. Cada dólar invertido en la ampliación del tratamiento para la depresión y la ansiedad conduce a un retorno de 4 dólares en mejor salud y habilidad para trabajar. El tratamiento por lo general implica una psicoterapia o medicación antidepresiva o una combinación de los dos. Ambos enfoques pueden ser proporcionados por trabajadores de salud no especializados, siguiendo un curso corto de capacitación y utilizando la Guía de Intervención de mhGAP de la OMS" (OPS, campaña anual de la OMS "Depresión: hablemos", abril de 2017). En relación al enunciado anterior podríamos afirmar que:
AEn el tratamiento y control de las enfermedades mentales, como la depresión, no existe relación entre los intereses de la economía y el control social ejercido desde las instituciones de salud.
BLa relación entre el poder y el saber médico (representados por las directrices de la OMS) definen tanto a la depresión como a la ausencia de esta.
CResultaría más rentable castigar la depresión que vigilarla.
Correcta: La relación entre el poder y el saber médico (representados por las directrices de la OMS) definen tanto a la depresión como a la ausencia de esta..
Desde la perspectiva de poder y saber, las instituciones médicas no solo tratan enfermedades sino que definen qué es enfermedad y qué es normalidad. El texto de la OMS sobre la depresión ilustra cómo ese saber, ligado a intereses económicos, delimita la depresión y su ausencia.
En el siglo XX se introducen como valor y principios nucleares de la relación asistencial:
ALa autonomía y la beneficencia.
BLa autonomía y la justicia.
CLa beneficencia y la justicia.
Correcta: La autonomía y la justicia..
En la tradición hipocrática la relación se basaba en la beneficencia y el modelo paternalista. Durante el siglo XX se incorporan la autonomía, con los derechos del paciente, y la justicia, con la aparición de sistemas de salud que distribuyen recursos limitados.
La relación médico-paciente es convertida en un fin en sí mismo por el beneficio inherente del elemento:
ACientífico.
BDeontológico.
CRelacional.
Correcta: Relacional..
Según la Organización Médica Colegial de España (2017), la relación médico-paciente tiene componentes científico-técnicos, deontológicos y relacionales. El elemento relacional, con su valor de humanización, la convierte en un fin en sí misma además de un medio para mejores resultados.
A partir del momento en el que cada persona pasa a asumir las decisiones que le afectan, bajo su propio sistema de valores, el paciente pasa a considerarse:
AAgente.
BSimétrico al médico.
CUsuario.
Correcta: Agente..
Durante el siglo XX la autonomía se incorpora como principio nuclear de la relación asistencial. Cuando cada persona decide sobre lo que la afecta según sus valores, el paciente se considera un agente. Esto no elimina la asimetría de conocimiento ni la responsabilidad del profesional.